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发布日期：2024-10-21 作者：开云
肺癌是世界列国病发率和灭亡率较开云体育app高的恶性肿瘤之一。
数据统计显示，我国肺癌在男、女恶性肿瘤病发和灭亡顺位中均居首位。2022年肺癌新病发例106.06万，占全数恶性肿瘤的22.0%，灭亡73.33万，占全数恶性肿瘤灭亡的28.5%。初期肺癌多无较着症状，临床上大都患者呈现症状救治时已属晚期，晚期肺癌患者5年保存率在20%摆布。
为进一步规范我国肺癌防治办法、提高肺癌诊疗程度、改良患者预后，中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影象科和病理科专家，连系国表里指南和中国国情，整合最近几年来肺癌诊治新进展，制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》（以下简称指南），旨在为各级临床医师供给肺癌筛查、诊断、病理、医治和随访等方面的循证医学证据和指点性建议。相干内容刊发在《中华医学杂志》。
据该指南的通信作者之1、中国医学科学院肿瘤病院内科主任医师王洁介绍，相较在2023版指南，该指南的更新内容包罗：在肺癌筛查部门，提出了抽烟患者即便戒烟15年后患肺癌的风险仍高在未抽烟者，并提出肺癌病发风险模子有望成为高危人群挑选的主要手段之一；在病理部门增添了对新辅助医治后肺癌手术切除标本的病理评估，部门转录因子免疫组织化学染色对小细胞肺癌分型可能有帮忙；份子检测部门，提出可对标本进行一次性同步基在RNA与DNA的驱动基因变异检测。
另外，指南还为免疫新辅助、表皮发展因子受体（EGFR）-酪氨酸激酶按捺剂（TKI）耐药后肺癌患者保举了更多的医治方式，也为EGFR突变、EGFR 20ins、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融会、MET14外显子跳突的晚期非小细胞肺癌患者供给了更多的药物选择。
筛查肇端春秋为45岁
多年来，国表里一向致力在经由过程筛查实现肺癌的早诊早治，下降肺癌的相干灭亡率。2011年美国国度肺癌筛查实验的随机对比研究成果显示，与X线查抄比拟，采取低剂量螺旋CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查，可以使肺癌灭亡率降落20%。欧美多家医学组织的肺癌筛查指南保举在高危人群中采取LDCT进行肺癌筛查。
最近几年来，我国愈来愈多的医疗机构已展开或拟展开LDCT肺癌筛查。
不外，与西方国度比拟，我国的肺癌病发危险身分更加复杂。除抽烟，在二手烟、情况油烟等综合身分的影响下，我国女性非抽烟人群产生肺癌的比例远高在西方人群。是以，指南认为，我国在肺癌筛查的具体实践中必需斟酌到工具方人群的差别。
按照我国肿瘤统计数据显示，肺癌的春秋别病发率和灭亡率在45岁以后显著增添。是以，指南保举肺癌筛查的肇端春秋为45岁，并连系中国人群肺癌的病发特点，保举在合适春秋段的根本上，对含有以下危险身分之一的人群采取LDCT进行肺癌筛查，包罗抽烟、二手烟或情况油烟吸入史、职业致癌物资表露史、小我肿瘤史、一二级亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史。
指南强调，最近几年来，有研究发现利用风险模子进行肺癌高危人群挑选，相较在传统的风险身分挑选有更好的筛查效力。将来，加倍完美的肺癌病发风险模子有望成为高危人群挑选的主要手段之一。
在筛查时候频率上，指南保举距离时候为1年，不保举距离时候 2年的筛查模式。对年度筛查成果正常者，指南建议每1~2年继续筛查。
指南还特殊强调，在肺癌筛查中建议展开戒烟宣扬教育。大夫对每位抽烟的筛核对象都应建议戒烟，需要时可建议去戒烟门诊救治，以供给响应的医疗干涉干与和药物医治。同时，提出筛查不该被视为戒烟的替换办法。
多种手段明白诊断
今朝，肺癌的医学影象学查抄方式首要包罗X线、CT、MRI、正电子发射计较机断层扫描（PET-CT）、超声、核素显像等方式，其首要用在肺癌诊断、分期、疗效监测、再分期和预后评估等。大夫应当按照患者环境，公道、有用地选择1种或多种影象学查抄方式。
在获得肺癌细胞学或组织学查抄手艺方面，指南建议，若前提答应，除细胞学取材外，应尽量获得组织标本，除用在诊断外，还可以进行基因检测。
另外，血清学查抄也有助在肺癌的辅助诊断、疗效判定和随访监测。指南保举，经常使用的原发性肺癌标记物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角卵白19片断抗原（CYFRA21-1）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）等。上述肿瘤标记物结合检测可提高其在临床利用中的活络度和特异度。
指南通信作者之1、上海交通年夜学医学院从属胸科病院呼吸与危重症医学科主任医师韩宝惠暗示，肺癌的诊断凡是需要连系影象学和病理学查抄。固然肺癌血清肿瘤标记物的活络度和特异度不高，但其升高有时可早在临床症状的呈现。是以，检测肺癌相干的肿瘤标记物，有助在辅助诊断和初期辨别诊断并猜测肺癌病理类型。
在肺癌的病理学评估方面，指南从病理学亚型、免疫组织化学检测、份子病理学检测三方面进行了具体申明，旨在明白病变性质并为临床病理分期供给相干信息。
分歧分期有分歧医治方案
谈到肺癌的分期医治原则，指南明白指出，外科手术根治性切除是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）的保举优选局部医治体例。
对Ⅲ期NSCLC，指南建议按照分歧分期（Ⅲ期NSCLC分为ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期）选择分歧的医治方案。ⅢC期和绝年夜部门ⅢB期归类为不成切除（包罗肿瘤学不成切除和剖解学不成切除）的Ⅲ期NSCLC，医治以根治性同步放化疗为首要医治模式。ⅢA期和少部门ⅢB期NSCLC的医治模式分为肿瘤学不成切除和可切除。对不成切除者，医治以根治性同步放化疗为主；对可切除者，医治模式为之外科为主的综合医治。
若是Ⅳ期NSCLC患者，指南认为，在明白患者NSCLC病理类型（鳞或非鳞）、驱动基因突变状况和PD-L1表达后，在进行美国东部肿瘤协作组功能状况评分的根本上，应选择合适患者的系统医治方案。
另外，指南还对小细胞肺癌（SCLC）和年夜细胞神经内排泄癌（LCNEC）的医治赐与了分歧保举方案。
指南指出，对Ⅰ~Ⅱ期（初始医治为外科手术±化疗或SBRT医治后）和可手术切除ⅢA和ⅢB期NSCLC R0切除术后无临床症状或症状不变者，保举前3年，每3~6个月随访一次。第4~5年和5年以上，1年随访1次，包罗病史、体魄查抄、胸部CT±加强扫描等。
另外，指南还对局部晚期NSCLC（不成手术的ⅢA期和ⅢB期）放化疗后无临床症状或症状不变者、Ⅳ期NSCLC患者全身医治竣事后若何进行随访进行了保举。
相干论文信息：https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20240511-01092
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